Кожные аллергии. Течение, симптомы болезни. Диагностика. Лечение

История болезни: для пациентов, страдающих аллергическим контактным дерматитом (АКД), история болезни до проведения кожной аллергопробы и после нее крайне важна. Тестировать в данном случае следует все потенциальные возбудители аллергического контактного дерматита, материалы и вещества, с которыми пациент контактирует часто. Врачу пациента с аллергическим контактным дерматитом понадобится намного более детальная история протекания болезни, чем любого пациента с другими дерматологическими заболеваниями.

История протекания болезни после проведения кожной аллергопробы также крайне важна. Только история болезни и детальное описание симптомов помогут определить, вызывают ли контактный дерматит вещества и материалы, на которые пациент страдает аллергией. Положительный результат аллергопробы может свидетельствовать лишь о чувствительности организма человека к веществу, но не о том, что вещество явилось причиной появления дерматита.
Доклиническая стадия кожного заболевания
Среди пациентов, страдающих гемостатическим дерматитом, велик риск заболевания аллергического контактного дерматита вследствие реакции на материалы и вещества, которые используются для лечения гемостатического дерматита и язвы ног. Иногда причиной появления аллергического контактного дерматита становится препарат Неомицин, который используется достаточно часто, не смотря на отсутствие убедительной документации, свидетельствующей о его эффективности при лечении циркуляторной варикозной язвы.
У пациентов, страдающих наружным отитом, часто развивается аллергия на топический неомицин и топические кортикостероиды.
У людей, страдающих анальным зудом и генитальным зудом, может развиться чувствительность к бензокаину и другим медицинским препаратам, которые используются при лечении хронических зудов.
У женщин, страдающих склеротическим атрофическим лишаем, часто развивается аллергический контактный дерматит, который осложняет острый хронический генитальный дерматоз.
Атопический дерматит
Пациенты, когда-либо страдавшие атопическим дерматитом, находятся в группе повышенного риска заболевания неспецифическим дерматитом кистей и ирритантным контактным дерматитом.
Пациенты, страдавшие атопическим дерматитом, не находятся в группе риска заболевания аллергического контактного дерматита, не смотря на применение многих топических препаратов и увлажнителей при хроническом атопическом дерматите.
Пациенты, страдающие атопическим дерматитом, подвержены меньшему риску заболевания аллергического контактного дерматита, вызванным сумахом.
Исследования европейских ученых показали, что пациенты, страдающие атопическим дерматитом, находятся в группе риска заболевания аллергического контактного дерматита, вызванным никелем.
Проявление симптомов
У людей, страдающих аллергическим контактным дерматитом, дерматит появляется (через несколько дней после контакта с возбудителем) в областях, которые непосредственно контактировали с аллергеном. Определенные аллергены (например, неомицин) попадают на здоровый участок кожи в малых количествах, и дерматит может проявиться лишь через неделю после контакта.
Минимум 10 дней занимает процесс выработки чувствительности организма на новый контактный аллерген.
У человек, который никогда не страдал аллергией на сумах укореняющийся, может проявиться неострый дерматит через 2 недели после первого контакта, однако, как правило, через 1-2 дня после второго и последующих контактов развивается острый дерматит. Следует помнить, что удалить с кожи сумах достаточно тяжело, и, если человек не промоет зону контакта в течение 30 минут после контакта, появится аллергический контактный дерматит. Признаком появления реакции на сумах являются линейные повреждения на коже.
Если повреждения кожи линейные или достаточно четкие, следует рассматривать внешнюю причину появления дерматита. Внезапное появление симптомов дерматита сразу после контакта с материалом — потенциальным аллергеном свидетельствует о перекрестной аллергической реакции, о неспецифическом ирритантном контактном дерматите на неизвестный агент, или о том, что человек забыл о контакте с веществом.
Дерматит век: у человека может проявиться дерматит на веках и других участках кожи, контактировавших с аллергеном, после контакта с аллергенами, которые переносятся по воздуху.
Контактная крапивница
Аллергические реакции немедленного типа, то есть, появление заметных повреждений кожи в течение 30 минут после контакта, свидетельствуют о контактной крапивнице (не аллергический контактный дерматит), особенно, если повреждения похожи на сыпь, и сопровождаются одышкой, воспалением конъюнктивы, ринореей, анафилаксией, а также, если человек ранее страдал крапивницей.
На сегодняшний день каучуковый латекс является основной причиной появления аллергической контактной крапивницы (см. раздел «Аллергия на латекс»). Отметка «гипоаллергенно» на перчатках может означать, что при их производстве не использовался сенсибилизатор, однако, не означает, что перчатки не содержат каучуковый латекс. Иногда у людей проявляется поздняя реакция на каучуковый латекс, однако, контактная крапивница, вызванная каучуковым латексом, распространена намного более, чем аллергический контактный дерматит, вызванный латексом. Люди, страдающие дерматитом кистей, атопическим дерматитом, сотрудники больниц, дети, имеющие расщелину позвоночника, находятся в группе повышенного риска заболевания контактной крапивницей, вызванной каучуковым латексом. Человек может страдать аллергическим контактным дерматитом, вызванным химическими веществами, которые входят в состав резиновых перчаток, и, одновременно, контактной крапивницей на латекс. Людей, которые регулярно носят резиновые перчатки, следует протестировать на оба заболевания.
На топические антибиотики (например, бацитрацин) редко возникает анафилактическая реакция немедленного типа.
Профессиональный дерматит: является одним из 10-ти основных профессиональных заболеваний. Данное заболевание может препятствовать работе человека. Руки человека наиболее подвержены контакту с аллергенами и раздражителями, как дома, так и на работе. С помощью рук человек выполняет большинство заданий на работе. Симптомы аллергического контактного дерматита, возникшего вследствие контакта с материалами на рабочем месте, могут меньше проявляться по выходным и в отпуске, однако, у людей с хроническим дерматитом, временного улучшения не наблюдается. Диагноз контактного дерматита может подтвердиться фактом заболевания нескольких сотрудников на одном рабочем месте. Большинство аллергенов не вызывают реакции у многих людей одновременно.
Хобби: также могут стать причиной появления аллергического контактного дерматита, например, работа с экзотической тропической древесиной или проявление пленки с использованием цветопроявителей, которые, при прямом контакте с кожей, могут вызвать появление лишая Вильсона.
Препараты: препараты, которые человек решает принимать сам, или выписанные врачом, иногда становятся причинами появления аллергического контактного дерматита. Медсестра может отпустить неэффективный, или, повышающий чувствительность топический препарат, например, Мертиолат, из-за действия которого обычная ссадина может превратиться в острый аллергический контактный дерматит. У пациента может развиться аллергия на консерванты, содержащиеся в препарате, и/или на активные ингредиенты топических препаратов, особенно неомицин и топические кортикостероиды.
Ятрогенные побочные эффекты: постоянное использование кортикостероидов общего действия для лечения аллергического контактного дерматита может вызвать острую болезненность. Людям, страдающим аллергическим контактным дерматитом, не следует постоянно принимать кортикостероиды общего действия или иммунодепрессанты, кроме случаев, когда кожная аллергопроба не определила, каким именно образом лечить острый дерматит. Постоянное широкое использование сильнодействующих кортикостероидов может вызвать местную кожную атрофию и регулярные побочные эффекты.

Проявления на коже: при остром аллергическом контактном дерматите на коже появляются эритематозные зудящие папулы и везикулы. Лишайные кровяные пластинки могут свидетельствовать о появлении аллергического контактного дерматита. В некоторых случаях аллергического контактного дерматита поражает всю кожу (эритродермия, эксфолиативный дерматит). Первоначальный вид кожного повреждения при дерматите зачастую дает точную подсказку о причине возникновения аллергического контактного дерматита.
Кисти: часто становятся местом возникновения аллергического контактного дерматита, особенно на рабочем месте. Среди распространенных причин аллергического дерматита на кистях – химические вещества, входящие в состав резиновых перчаток.
Перианальная зона: аллергический контактный дерматит часто появляется в перианальной области в результате использования сенсибилизирующих препаратов (например, топического бензокаина).
Воспаление внешнего уха: часто при воспалении внешнего уха топические препараты становятся причиной появления аллергического контактного дерматита.
Аллергический контактный дерматит, вызванный веществами, переносимыми по воздуху: данный вид дерматита максимально проявляется на веках, однако, может поражать и другие участки, подверженные контакту с химическим веществом, — голову и шею.
Офтальмологический дерматит: аллергия на химические вещества, содержащиеся в офтальмологических препаратах, может вызвать появление дерматита вокруг глаз.
Аллергия на краску для волос: может стать причиной появления острой формы дерматита в области лица, а не головы.
Гемостатический дерматит и язва: люди, страдающие данными заболеваниями, находятся в группе повышенного риска заболевания аллергического контактного дерматита, вызванным топическими препаратами, которые используются для лечения воспаленной или изъязвленной кожи. Хронический характер заболевания и быстрая всасываемость препаратов повышают риск заболевания аллергического контактного дерматита, вызванным медикаментами (например, неомицином), у пациентов данной группы. У пациента может развиться обширный дерматит вследствие использования топических препаратов, которые используются для лечения язв, или перекрестно-действующих внутривенных препаратов системного действия. Например, у пациента, страдающего аллергией на неомицин, может развиться системный контактный дерматит в случае лечения внутривенным гентамицином.
Многоформная эритема (МЭ): является острой кожной реакцией, при которой на коже появляются «мишеневидные» повреждения. Реакция проявляется непосредственно после контакта с определенным препаратом, однако, может также быть вызванной инфекцией, в большинстве случаев – вирусом простого герпеса (ВПГ). Многоформная эритема лишь в редких случаях появляется после аллергического контактного дерматита, вызванного контактом с сумахом укореняющимся, тропическими видами древесины, никелем, краской для волос.

Причины возникновения: ученые насчитывают приблизительно 25 видов химических веществ, которые становятся причиной более половины случаев заболевания аллергического контактного дерматита.
Сумах укореняющийся часто становится причиной заболевания острым аллергическим контактным дерматитом среди жителей Северной Америки. Аллергический контактный дерматит, вызванный сумахом, характеризуется полосами острого дерматита, которые появляются на коже в местах прямого контакта с растением.
Никель является основной причиной заболевания аллергического контактного дерматита в мире. В данном случае повреждения кожи появляются в местах, которые контактируют с украшениями и другими предметами, содержащими никель. Никель можно считать своего рода профессиональным аллергеном. Никель можно назвать профессиональным аллергеном парикмахеров, розничных торговцев, поставщиков, уборщиков, слесарей и механиков. Никель, содержащийся в продуктах питания, в некоторых случаях может вызвать появление везикул на пальцах (дисгидрозная экзема кистей или водяница) у людей, страдающих аллергией на никель.
Хронический дерматит кистей у людей, которые носят резиновые перчатки, как правило, свидетельствует об аллергии на 1 или более химических веществ, которые содержатся в перчатках (если, конечно, аллергопроба не опровергает данный диагноз). Аллергический контактный дерматит, вызванный химическими веществами, содержащимися в резиновых перчатках, как правило, максимально проявляется на тыльной стороне ладони. Как правило, дерматит поражает лишь кисть, то есть, только тот участок кожи, который непосредственно контактирует с перчатками. У людей, страдающих аллергией на химические вещества, содержащиеся в резиновых перчатках, дерматит могут вызвать другие химические вещества (например, эластичный пояс).
У людей, страдающих аллергией на химикаты, которыми обрабатывается ткань для придания ей несминаемости, дерматит, как правило, проявляется на боковых частях туловища кроме подмышек. Первыми проявлениями дерматита могут быть повреждения в виде небольших фолликулярных папул или обширных кровяных пластинок. Людей, которые предположительно страдают данным видом аллергического контактного дерматита, следует протестировать на реакцию на химикаты, использующиеся при производстве текстильных изделий, особенно, если аллергопроба не выявила аллергии на формальдегид. Чаще всего причиной появления аллергического контактного дерматита становятся новые вещи, поскольку, после многоразовой стирки концентрация большинства аллергенов в старых вещах снижается.
Аллергический контактный дерматит может быть вызван консервантами, содержащимися в косметике, увлажняющих средствах и топических препаратах. Парабены используются наиболее часто, однако, не смотря на это, они не вызывают аллергический контактный дерматит. Наиболее опасными консервантами являются кватерний-15 и изотиазолиноны.
Часто причиной появления аллергического контактного дерматита становится формальдегид. Определенные химические консерванты, которые используются при производстве шампуней, лосьонов и других увлажняющие средств, называются веществами, высвобождающими формальдегид (кватерний-15 – Довицил 200, имидазолидинил уреа – Гермалл 115).
Некоторые люди страдают аллергией на отдушки. Отдушки являются компонентом духов, одеколонов, лосьонов после бритья, дезодорантов и мыла, а также многих других изделий, которые скрывают неприятный запах. Если на упаковке изделия указано «без отдушек», оно все же может содержать химикаты отдушек. Людям, страдающим аллергией на отдушки, следует избегать использования изделий с отдушками. К сожалению, не все химические вещества, формирующие запах изделия, указываются на упаковке изготовителем. Парфюмерное изделие состоит из четырех тысяч разных молекул. Производитель парфюмерной продукции не обязан разглашать названия всех компонентов, которые он использует для производства того или иного изделия, даже учитывая тот факт, что некоторые люди страдают аллергическим контактным дерматитом, вызванным отдушками, которые содержатся в топических препаратах. Дезодоранты, вероятно, чаще всего вызывают аллергический контактный дерматит, поскольку закупоривают кожу. Среди женщин данный вид аллергического контактного дерматита достаточно распространен.
Массажисты и физиотерапевты находятся в группе повышенного риска заболевания профессиональным аллергическим контактным дерматитом, вызванным отдушками.
Данные исследований последнего десятилетия показали, что многие люди, страдающие хроническим дерматитом, страдают также аллергией на топические кортикостероиды. Большинство пациентов можно лечить некоторыми видами кортикостероидов, однако, человек может страдать аллергией на все кортикостероиды системного и местного действия. Будесонид и пивалат тиксокортола являются кортикостероидами, которые используются для проведения аллергопробы на топические кортикостероиды.
Риск заболевания аллергией на неомицин напрямую связан с частотой его использования: он значительно выше, если неомицин используется для лечения хронического гемостатического дерматита. Риск уменьшается при использовании неомицина в качестве антибиотика местного действия при порезах и ссадинах. Люди, страдающие аллергией на неомицин, часто страдают аллергией и на схожие по химическому составу аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, тобрамицин). Тем, кто страдает аллергией на неомицин, следует избегать использования данных препаратов.
Избегайте топического использования бензокаина. Бензокаин входит в состав большинства пластин, использующихся для аллергопробы. Ксилокаин не принесет вреда людям, страдающим аллергией на бензокаин, а также не вступит в перекрестную реакцию с бензокаином.
Многие люди жалуются на острые реакции на солнцезащитные средства. В данном случае речь идет об аллергии на консерванты, содержащиеся в них, или о неспецифическом кожном раздражении, вызванном данными изделиями.
В некоторых случаях аллергический контактный дерматит может быть вызван действием света, например, обострен ультрафиолетовыми лучами (UV). Аллергическая реакция может проявиться при условии контакта химиката с кожей и одновременного воздействия значительного количества ультрафиолета (UV-A, радиация с диапазоном 320-400 нанометров).

Дифференциация кожных аллергических заболеваний

Экзема от обезжиривания
Атопический дерматит
Брелоковый дерматит
Контактный ирритантный дерматит
Т-клеточная лимфома кожи
Дерматомиозит
Буллезное расстройство, вызванное действием лекарственных средств
Светочувствительность, вызванная действием лекарственных средств
Многоформная эритема
Фолликулит (воспаление фолликула волоса)
Экзематизация
Интертригинозный дерматит
Лишай блестящий
Простой хронический лишай
Нумуллярный дерматит
Онихолизис (отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа)
Периоральный дерматит
Фотофитодерматит
Пигментный пурпурный дерматит
Узловатая почесуха Гайда
Себорейный дерматит
Гемостатический дерматит
Дерматофит кожи туловища
Дерматофит кожи в паховой области
Дерматофит стопы
Транзиторный акантолитический дерматоз
Крапивница, синдром контактного дерматита
Грибовидный микоз

Исследования и процедуры. Лабораторные исследования:
Гидроксид калия и/или грибковая культура часто вызывают дерматит кистей и стоп.

Анализы

Аллергопроба
Аллергопроба используется для определения химических веществ в окружающей среде, которые вызывают аллергическую реакцию у человека. Наиболее точные результаты аллергопроба дает для пациентов, страдающих возвратным или хроническим аллергическим контактным дерматитом. Аллергопроба является экономически эффективным анализом, и значительно снижает затраты на лечение пациентов, страдающих острым аллергическим контактным дерматитом.
Проводить аллергопробу должен квалифицированный специалист. Многие дерматологи используют систему тестирования «TRUE TEST», который точно определяет вид аллергии в 50% случаев. Если данная система не помогла установить аллергены, проводятся дальнейшие анализы. Анализы, указанные выше, проводятся лишь лучшими клиниками, имеющими достаточную материально-диагностическую базу, а также квалифицированных специалистов для их проведения. Обращайтесь в клинику «Евролаб» за более детальной информацией о данных анализах.

Процедура проведения аллергопробы

На кожу наносятся растворы потенциальных аллергенов в маленьких количествах, закрываются от воздействия внешней среды минимум на 2-е суток.
Растворы потенциальных аллергенов могут оставаться на коже до 7-ми суток после нанесения.
Результаты анализа должны фиксироваться через двое суток после нанесения на кожу, а также повторно – в промежутке между тремя сутками и неделей после контакта с кожей.
Людям, которые предположительно страдают АКД, аллергопроба которых не дала точного результата, а также тем, кто страдает хроническим или возвратным дерматитом, следует проводить дополнительные аллергопробы (не смотря на то, что данным пациентам следует избегать аллергенов). Многие люди страдают аллергией одновременно на несколько химических веществ, которые можно определить с помощью системы «TRUE TEST» и других видов аллергопробы. Проведение анализа для выявления реакции на несколько аллергенов значительно увеличивает точность диагноза аллергического контактного дерматита. На потенциальные аллергены могут указать история болезни пациента, информация о контакте с определенными веществами в повседневной жизни.
Реакция на определенные химические вещества (например, неомицин) проявляется лишь через 4 суток после нанесения на кожу. Среди пожилых пациентов реакция проявляется позже, чем среди молодых. Не следует проводить аллергопробу пациентам, принимающим более 15 миллиграмм преднизона ежедневно. В случае необходимости проведения аллергопробы данным пациентам используются антигистамины для орального приема.
Множественные позитивные результаты аллергопробы: если аллергопроба пациента дает позитивные результаты на многие вещества, следует провести повторный анализ на данные аллергены для того, чтобы исключить ложно-позитивные реакции. Множественные позитивные результаты аллергопробы появляются, как правило, у людей, дерматит которых находится в состоянии активного развития во время проведения теста, или у тех пациентов, у которых позитивная реакция на аллергопробу проявляется достаточно сильно. В обоих случаях возникает гиперактивность кожи в месте контакта с аллергеном.

Вещества, на которые проводятся дополнительные аллергопробы (при уточнении диагноза):
Кортикостероиды, особенно пивалат тиксокортола и будесонид
Вещества, входящие в состав косметических средств, не установленные при помощи системы «TRUE TEST»
Химикаты, использующиеся в стоматологии, которые могут вызвать дерматит слизистой оболочки рта и губ у пациентов, или хронический дерматит кистей у стоматологов и их ассистентов
Химикаты, использующиеся в парикмахерском деле, которые могут вызвать дерматит лица, ушей и шеи у клиентов и хронический дерматит кистей или век у парикмахеров
Отдушки, содержащиеся в косметических средствах и других изделиях

Аллергены, которые часто вызывают аллергический контактный дерматит (не входят в систему «TRUE TEST»):

Бацитрацин
Акрилаты, которые используются в стоматологии, полиграфии, содержатся в искусственных ногтях
Химикаты, которые используются при выпекании
Пестициды (часто дерматит, якобы вызванный пестицидами, на самом деле вызван совершенно другими причинами, зачастую растениями, такими, как сумахом укореняющимся)
Химикаты, которые используются в машиностроении, например, смазочно-охлаждающие жидкости
Химикаты, которые используются при проявлении и печати фотографий
Растения, кроме сумаха укореняющегося
Химикаты, входящие в состав пластик и клеев
Химикаты, входящие в состав резиновых изделий (которые не входят в систему «TRUE TEST»)
Химикаты, которые используются при производстве одежды и обуви
Компоненты солнцезащитных средств, защищающие от ультрафиолетового излучения, и другие подобные химикаты
Прочие аллергены
Химические вещества, перечисленные выше, тестируются при помощи систем «Finn Chamber» и «IQ-Ultra». Во время кожного теста на светочувствительность используется два набора химикатов. Один набор поддается воздействию 10 ДЖ/1 см? (или на 1 ДЖ/1 см? меньше, чем минимальная биологическая доза UV-A) UV-A через сутки после нанесения аллергенов. Другой набор защищен от воздействия ультрафиолетовых лучей для того, чтобы отличить АКД и АКД, обостренный воздействием света, от АКД, вызванного воздействием света. Оба набора проверяются через двое суток после нанесения, а также второй раз, как и при обычной аллергопробе.
Повторный открытый аппликационный тест (ПОАТ): данный тест помогает в тех случаях, когда реакция пациента на химикат неясная или слабоположительная. ПОАТ особо эффективен в случаях, когда у пациента слабоположительная реакция на химикат, содержащийся в косметическом средстве, не требующем смывания. Например, пациент с неясной реакцией на консервант, содержащийся в увлажняющем креме, может наносить его дважды в день в течение недели на шею или за ухо. Если при таком применении клинический дерматит не возникнет, слабоположительная реакция, скорее всего, была ложной. И, наоборот, в случае появления дерматита после нескольких дней использования косметического изделия, реакцию можно считать положительной.
Тест с использованием диметилглоксима: данный тест является удобным методом определения металлических предметов, содержащих достаточное количество никеля для того, чтобы вызвать аллергический дерматит у людей, страдающих аллергией на никель. Дерматологи могут проверить металлические изделия в лаборатории, сам пациент может также приобрести набор для теста, а предметы исследования взять дома или на работе – украшения, металлические предметы. Существуют также другие химические тесты для исследования потенциальных аллергенов (например, формальдегида, хромата). В некоторых случаях химический анализ используется для определения новых, ранее не установленных, аллергенов.
Кожная биопсия помогает исключить другие заболевания: дерматофит, псориаз, кожную лимфому. Биопсия поврежденной кожи ладоней и ступней имеет определенные недостатки, а именно:
Роговой слой кожи и эпидермис особо плотные на ладонях и стопах. Это усложняет диагностирование псориаза и повышает возможность того, что образец кожи для биопсии будет содержать недостаточно собственно кожи для постановки диагноза.
При неправильном проведении кожной биопсии врач может повредить двигательный нерв, который является ответвлением срединного нерва.
После кожной биопсии на стопе может остаться болезненный шрам.

Гистологический анализ: гистология аллергического контактного дерматита аналогична другим формам экземы. Наблюдаются признаки острого или подострого дерматита. Инфильтрат в очаге воспаления содержит, в основном, лимфоциты и другие одноядерные клетки. Эпидермальная эдема (например, спонгиоз, образование сетки микрососудов) наблюдается в некоторых случаях. Однако, при длительном дерматите, сопровождающимся утолщением эпидермиса (акантозом), гиперкератозом и паракератозом рогового слоя эпителия, признаков эдемы может и не быть. Аллергический контактный дерматит приводит к атипичному анфильтрату Т-клеток, стимулируя грибовидный микоз.

Лечение

Медицинская помощь: причина заболевания аллергическим контактным дерматитом должна быть установлена, иначе существует угроза того, что аллергический контактный дерматит перерастет в хронический или возвратный дерматит.

Лечение симптомов:
Прохладные компрессы с соляным раствором или раствором ацетата алюминия помогают при остром везикулярном дерматите (например, вызванном сумахом укореняющимся).
Некоторым пациентам с обширным везикулярным дерматитом помогает теплая ванная из овсяной муки.
Седативные оральные антигистамины помогают снять зуд.
Пациентам следует избегать использования топических антигистаминов, включая топический доксепин, из-за риска развития ятрогенного аллергического контактного дерматита на данные препараты.

Кортикостероиды

Топические кортикостероиды являются основным методом лечения аллергического контактного дерматита, разные их виды подходят для лечения разных частей тела, пораженных аллергическим контактным дерматитом. В случае острого аллергического контактного дерматита кистей, необходим 3-недельный курс лечения топическими кортикостероидами I класса. Топические кортикостероиды 6 и 7 класса, как правило, используются для лечения интертригинозного дерматита.
Острый аллергический контактный дерматит, например, вызванный сумахом укореняющимся, часто лечат в течение 2-х недель кортикостероидами системного действия. Первоначальная доза большинства взрослых составляет 40-60 мг. Доза уменьшается через 2 недели применения, однако, это уменьшение дозы является необязательным, исходя из недлительного периода приема препарата. Кортикостероиды системного действия следует принимать 2 недели, поскольку менее длительный курс может привести к повторному появлению дерматита. В данном случае можно использовать 40-60 мг триамцинолона ацетонида, имеющего длительное действие, вместо орального преднизона.
Топические иммуномодуляторы (ТИМ): используются для лечения атопического дерматита и иногда прописываются при аллергическом контактном дерматите вместо топических кортикостероидов. При использовании возле глаз, топичесике иммуномодуляторы не вызывают кожную атропию, глаукому или катаракту. Пимекролим (крем Элидель) является топическим препаратом, который используется при аллергическом контактном дерматите лица. Такролим (0,1% мазь Протопик) является наиболее эффективным препаратом для лечения аллергического контактного дерматита кистей.
Псоларен и UV-A: если топические кортикостероиды не помогают при хроническом аллергическом контактном дерматите, позитивный результат может дать лечение псолареном и UV-A (PUVA).
Иммунодепрессанты: в редких случаях данные препараты (азатиоприн – Имуран, циклоспорин – Неорал) используются для лечения острого хронического обширного аллергического контактного дерматита или острого дерматита кистей, заболеваний, которые невероятно осложняют повседневную жизнь человека. Биопрепараты, активно действующие на Т-клетки, могут в будущем также использоваться для лечения данных заболеваний.
Дисульфирам: в некоторых случаях при острой аллергии на никель и остром везикулярном дерматите кистей помогает лечение дисульфирамом (Антабуз). Хелатный эффект дисульфирама помогает уменьшить воздействие никеля на организм человека. Людям, принимающим дисульфирам, не следует употреблять алкогольные напитки – это может вызвать острую реакцию организма.

Острый дерматит, возобновляющийся после короткого периода лечения, не требует дальнейшего диагностирования. Если пациент страдает хроническим дерматитом, особенно, если он связан с работой, крайне важной для диагностирования является история болезни и стандартная аллергопроба, а также тестирование на дополнительные аллергены, которые являются потенциально опасными, исходя из истории болезни пациента, рода его занятий, хобби, и результатов первой аллергопробы.

Диета: некоторые химикаты, которые включает система «TRUE TEST», являются компонентами продуктов питания. Пациентам, страдающим острым дерматитом, особенно в случае везикулярного дерматита кистей, подойдет диета с низким содержанием минералов и химикатов, на которые человек страдает аллергией. Самой распространенной является диета с низким содержанием никеля, однако, существуют также диеты с низким содержанием хромата, кобальта, перуанского бальзама. Данные диеты редко не подходят людям, страдающим острым хроническим везикулярным дерматитом.

Повседневная жизнь: некоторым пациентам, страдающим острым АКД, иногда приходится временно прекращать работу вовсе, для других достаточным будит лишь уменьшение количества выполняемых обязанностей. Данной группе людей следует избегать контакта с химикатами-аллергенами, а также с химикатами, вступающими в перекрестное действие с аллергенами. Пациентам следует также свести к минимуму контакт с любыми химикатами, вызывающими раздражение, особенно, если дерматит находится в активной стадии или стадии возобновления. Им следует также использовать мягкие очищающие средства для кожи, защитные смягчающие средства (Липокрем, Цетафил) для того, чтобы предотвратить рецидив АКД или развитие ирритантного контактного дерматита на керамидный крем.

Категории используемых препаратов

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение болезненных симптомов и предотвращение осложнений. Топические глюкокортикостероиды являются основной группой препаратов, используемой при лечении аллергического контактного дерматита. Выбирая топический глюкокортикостероид, следует сопоставить силу его действия и пораженную дерматитом область, форму препарата и характер кожных повреждений (мазь применяется при сухости и шелушении, лосьон – при язвах).

При остром аллергическом контактном дерматите (например, луговом дерматите, эритродермии) иногда используются клюкокортикостероиды системного действия или другие иммунодепрессанты.

Иногда аллергический контактный дерматит не проходит, даже не смотря на отсутствие контакта с аллергеном. В подобных случаях (например, если аллергеном является никель) причиной может быть употребление продуктов, содержащих маленькие дозы аллергена, при котором помогает лечение отравления тяжелыми металлами дисульфирамом. В других случаях причина персистенции дерматита остается неясной; многие аллергены контактируют с кожей через резиновые перчатки. В данном случае помогает лечение псолареном и UV-A.

Коротко об основных категориях используемых препаратов:
Топические иммуномодуляторы – данные препараты ослабляют процессы воспаления в иммунной системе.
Кортикостероиды – имеют противовоспалительное действие, вызывают сильные побочные эффекты, связанные с процессом обмена веществ. Данные агенты ослабляют реакцию иммунной системы на различные раздражители.
Антигистамины – активно подавляют действие гистамина в рецепторах. Могут снимать зуд, блокируя действие гистамина. При лечении аллергического контактного дерматита оказывают лишь успокаивающее действие, снимая зуд.
Трициклические антидипрессанты – оказывают успокаивающее действие, подавляют воздействие гистамина, используются при лечении контактного дерматита.
Хелаты – дисульфирам часто используется для лечения алкоголизма, однако, хелатирует никель, который потом выводится из организма с мочой. Снижение уровня никеля в организме помогало пациентам, страдающим дисгидрозом и гиперчувствительностью к металлу. Подобная терапия может использоваться лишь в случае острого дисгидроза у пациентов, страдающих аллергией на никель, не употребляющих алкоголь, при условии, что остальные методы лечения не оказали эффекта. При данной терапии пациент должен регулярно сдавать анализ крови для определения уровня токсических веществ в печени, которые появляются из-за использования препарата.

Последующее врачебное наблюдение

Стационарное лечение

При аллергическом контактном дерматите стационарное лечение необходимо лишь в редких случаях, когда дерматит не позволяет человеку даже ухаживать за собой. Примерами такого состояния могут быть острый аллергический контактный дерматит, вызывающий опухлость век и, тем самым, ухудшение зрения, острый аллергический контактный дерматит пениса, затрудняющий мочеиспускание. Если острый дерматит пациента вызван чем-либо из его домашней или рабочей среды, ему понадобится временная смена обстановки до установления причины появления дерматита.

Амбулаторное лечение

У пациента может развиться новый вид аллергии. Пациенту, у которого возобновится или ухудшится дерматит, понадобится дальнейшее наблюдение врача и, возможно, аллергопроба.

Предотвращение

Чтобы предотвратить повторное появление аллергического контактного дерматита, пациент должен быть осведомлен об аллергенах и продуктах, которые могут их содержать.
Пациентам, которые страдают аллергией на отдушки, консерванты, определенную среду или медикаменты, следует непременно читать этикетки и листки-вкладыши препаратов и косметических изделий.
Тест с использованием диметилглоксима помогает определить присутствие металла в организме пациента, страдающего аллергией на никель.
Многие пациенты страдают аллергией на химикаты, которые не указываются на упаковках изделий (например, ускоритель вулканизации каучука). Таким пациентам поможет врач, который подскажет, каких изделий следует избегать, и какими можно пользоваться (например, какие перчатки производятся без использования ускорителя вулканизации каучука).
Часто аллергический контактный дерматит развивается из-за определенных условий на рабочем месте. Соответствующий инструктаж сотрудников и надлежащий уровень гигиены могут предотвратить появление аллергической реакции. Например, глутаральдегид, который является сенсибилизатором, часто используется как стерилизатор в медицине и стоматологии. Многих случаев заболевания аллергического контактного дерматита можно было бы избежать, если бы медицинские работники были проинформированы должным образом об использовании перчаток и других защитный барьеров, предотвращающих контакт глутаральдегида с кожей.
Пациентам следует избегать контакта с аллергенами для того, чтобы избежать повторного заболевания АКД, заболевания хроническим контактным дерматитом, появления побочных эффектов от постоянного использования неспецифических подавляющих препаратов (например, кортикостероидов топического и системного действия, циклоспорина).

Осложнения

В некоторых случаях аллергического контактного дерматита осложняется вторичной бактериальной инфекцией, которая лечится соответствующими антибиотиками системного действия.
У людей с темной кожей аллергический контактный дерматит может вызвать гиперо- или гипопигментацию. В редких случаях происходит депигментация кожи в местах, пораженных аллергическим контактным дерматитом, вызванным определенными химическими веществами.

Прогноз

У людей, страдающих аллергическим контактным дерматитом, может развиться постоянный или рецидивный дерматит, особенно, если аллергены не установлены, или, если человек неправильно ухаживает за кожей (то есть, использует жесткие средства для очищения кожи, не использует смягчающие средства для защиты кожи).
Считается, что, чем дольше человек страдает острым дерматитом, тем больше времени займет выздоровление.
У некоторых пациентов постоянный дерматит развивается следом за аллергическим контактным дерматитом, особенно часто у пациентов, страдающих аллергией на хром.
Особой проблемой является нейродерматит (простой хронический лишай), при котором пациент постоянно растирает или расчесывает кожу, поврежденную аллергическим контактным дерматитом.
Система «TRUE TEST» дает точные основные сведения о наиболее распространенных аллергенах.

Что должен знать пациент
Шансы пациента на выздоровление повышаются, если он прикладывает все усилия для того, чтобы избежать контакта с аллергенами.
Пациент должен получить максимум информации относительно того химиката, который вызывает у него аллергию, а также все возможные варианты названия данного химиката.
Основную информацию о химических веществах можно найти в Интернете, в специализированной литературе, а также в инструкции к системе «TRUE TEST».
Людям, чувствительным ко многим веществам, следует читать состав косметических продуктов перед использованием, поскольку химикаты часто используются при производстве потребительских и медицинских товаров. Один и тот же химикат может иметь разное название в зависимости от того, для каких целей используется.

Вопрос о рабочем месте

Аллергический контактный дерматит является профессиональным заболеванием, которое может привести ко временной нетрудоспособности пациента. Многим людям требуются изменения на рабочем месте, чтобы быть в состоянии продолжать работать. Подробная история болезни и аллергопроба уменьшают риск ятрогенных осложнений после использования кортикостероидов системного действия и других иммунодепрессантов.

Обратите внимание

Безопасность проведения аллергопробы во время беременности не была доказана в ходе специальных исследований, однако, микроскопические дозы аллергенов вряд ли могут нанести вред плоду.

Не смотря на это, в данном случае, как и при любом виде лечения беременных женщин, следует учесть все возможные угрозы и риски.